为了进一步加强我院医德医风建设，提医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，根据陕西省卫生厅印发的陕西省医务人员医德考评实施办法〈试行〕》〔陕卫纠发【2009】102号〉文件 精神和我院实际，特制定我院医德考评制度实施细则。

    、成立组织机构及职责：

    1、医院成立领导小组及办公室：由医院领导、纪委、监察科、人事科、党办、院办、医务科、护理部、门办等职能部门负责人参加的考核小组，考核小组下设办公室在监察科，具体负责医德医风考评工作的组织和实施。

    2、考核领导小组职责：⑴考核领导小组领导全院医德医风工作，贯彻执行上级有关文件精神和规定，讨论和制定有关制度、方案、规定出台和执行了及修改等。⑵指导医德医风考评办公室的工作或大型活动布置、监控各项工作的开展。 ⑶组织对违规、违纪人员的情况讨论、向班子提出处理意见。⑷负责每年对医务 人员医德医风考评情况的审定。(5)对医德医风处理中出现异议者，给予审议裁定。

    3、考核办公室职责：⑴考核办公室在领导小组的直接领导下，开展日常工作。⑵根据上级文件精神，负责拟定有关制度、方案、汇报村料、总结等上交领导小组讨论。⑶完成上级布置的各项工作，掌握动态、化解予盾，协调发展。 ⑷负责群众来电、来访情况登记，进行调查核实。(5)定期收集意见箱内信件、各科室感谢信，并做好登记。(6)做好对违纪、违规的人和事的处理意见及有关 材料收集整理，提出建议，交医院医德医风领导小组讨论决定。(7)对照有关条例和规定，兑现奖罚。(8)做好处理后的跟踪反馈工作。(9)做好医务人员个人医德医风档案的考评工作，定期发放、收集病人问卷。

    二、考核范围

    全院各科室的医师、护士、医技人员及其他人员。〔以下统称医务人员）

    三、基本标准

    考核基本标准根据（陕卫纠发〔2009】102号）文件第四项《考评主要内容》 中的以下七项内容，基础分为80分。

    1、救死扶伤，全心全意为人民服务。（10分）

    2、尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密。（10分）

    3、文明礼貌、优质服务，构建和谐医患关系。（10分）

    4、遵纪守法，廉洁行医。（15分）

    5、因病施治，规范医疗服务行为。（15分）

    6、顾全大局、团结协作、和谐共事。〔10分）

    ⁷、严谨求实，努力提高专业技术水平。（10分）

    四、加分项目

    受到本单位表彰奖励的，一次加0.5分。

    受到卫生主管部门表彰奖励的，一次加0.5分。

    在全省卫生系统评比竞赛活动中，受到表彰奖励的，一次加1分。

    受到新闻媒体表彰奖励的，一次加0.5分，最多加2分。

    在省级以上刊物发表论文的，一篇加0.5分，最多加1分。

收到病人〔或家属、单位)表扬信、锦旗(牌匾〉的，每次加0.2分，最多加2分。

    主动参加义诊活动、抢险救灾的，一次加1分。

拒收服务对象礼物礼金、并有登记等依据的，每次加0.2分,最多加2分，同违法违纪行为作斗争，受到医院表彰的，每次加1分。

科室获集体荣誉的，每人加1分。

有发明创造或开展新项目新技术填补医院空白的，加1分；填补本市空白的，加2.5分二填补省空白的，加3分；填补同家空白的，加5分。

    医生全年病历书写甲级达90%。以上，加2分。

    医务人员全年“三基”医师考核合格，加2分。

    全年无纠纷的加2分。

    全年无投诉的加1分。

医务人员受到科室或者病人表扬的，每次加0.5分，受到医院相关部门表扬的，每次加0.5分。

    参加院、科两级护理“基本”考核，90分以上者，加2分

    出色完成医院及上级交办的重大任务，每次加1分：

    积极参与院内、科室组织等特护工作，表现突出、受到肯定的护理人员，每次加2分。

五、扣分项目

    个人受到单位通报批评的，一次扣1分。

    个人受到主管卫生行政部门通报批评的，一次扣5分。

    个人受到新闻媒体批评的，一次扣5分。

    个人受到服务对象投诉的，一次扣1分。

    个人违反劳动纪律的，一次扣0.5分，最多扣5分。

    个人不服从组织安排工作的，一次扣2分。

    个人不参加集体学习（活动〕的，一次扣0.5分。

    医生非技术原因给患者造成不良后果的医疗投诉，一次扣5分。

    科室受到有关部门通报批评或新闻媒体曝光的，负责人扣3分，相关责任人扣5分。

六、考核的程序

    考评工作分为三个步骤：

    1、自我评价。医务人员根据医德考评的内容和标准，结合自己的实际工作表现，实事求是地进行自我评价，填写《陕西省医务人员医德考评表》。

    2、科室评价。科室建立医务人员“医德行为记录本”指定专人对本科室医务人员的医德行为做好日常记录。在医务人员自我评价的基础上，科室医德考评小组根据每个人日常的医德行为对照《陕西省医务人员医德考评标准》进行打分评价。

    3、单位评价。由医院医德考评办公室根据医务人员自我评价和料室评价的结果，结合日常检查、问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等情况。对每个 3务人员进行综合评价，做出医德考评结论，报医院医德考评领导小组审定。

七、医德考评结果及其应用

医德考评结果分为四个等级：优秀、良好、一般、较差。基础分值为80分， 考核分在90分（含90分）以上的可评为“优秀’，考核分低于90分，在75分（含 75分） 以上为“良好”考核分低于75分，在60分，（含60分）以上为“一般”，考核于60分为“较差”。

    医德考评要严格坚持标准，被确定为优秀等级的人数占科室考评总人数的百分之十。

    在考评期内有下列情形之一的，医德考评结果应认定为较差；

    1、在医疗服务活动中索要患者及其亲属财物或者牟取其他不正当利益的。

    2、在临床诊疗活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业 或经营人员给予的财物或提成的。

    3、在医疗服务中，多计费、多收费或者私自收取费用，情节严重的。

    4、隐匿，伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的。

    5、不认真履行职责，导致发生医疗事故或严重医疗差错的。

    6、出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的。

    7、医疗服务态度恶劣，造恶劣影响或者严重后果的。

    8、医务人员以贿赂或欺骗等手段取得考评结果的。

    9、其他严重违反职业道德和医学伦理道德的情形。

    医德考评结果要在医院内显著位置进行公示，并与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。

    医院对医务人员进行年度考核时，职业道德考评作为一项重要内容，医德 考评结果为优秀或良好的，年度考核方有资格评选优秀、先进，医德考评结果为较差的，年度考核为不及格。

    医务人员定期考核中的职业道德评定，以医德考评结查为依据。考核周期内，有一次以上医德考评结果为较差的，认为考核不合格，按照有关法律、法规和规章的规定处理。

    医院为全体职丁建立医德医风档案，考评结果记人医德医风档案。

    八、考核要求

    各科室要高度重视，认真组织，积极配合考核小组，以实事求是、客观公正、民主公开、注重实绩为原则，避免考核工作走过场，流于形式。

    医德考评标准中先进、劳模、论文、科研成果、获奖等项目，请提供相关原 始资料，否则不能得分。

    各科室成立医德考评小组，组织实施本科室人员的医德考评工作，根据院医 德考评工作领导小组办公室要求，各科室在11月20日前把每个医务人员考评结果报考评办公室〈监察科〉。

    九、本实施细则在执行过程中有什么问题由医院医德考核办公室负责解释，自下发之日起施行。